Patellar fracture in anterior cruciate ligament reconstruction: in vitro analysis / Fratura patelar na reconstrução do ligamento cruzado anterior: análise in vitro

ABSTRACT Objective: To determine, by biomechanical analysis, safe patellar cut limits in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction that minimize fracture risks. Methods: From three-dimensional reconstruction, triangular cuts were made in the patella, with a depth of 6.5 mm and variable width and length (10 to 20 mm and 8 to 12 mm, respectively, both with an interval of 1 mm). The combinations of cuts constituted 55 models for tests, with five variations in width and 11 variations in length, tested with the finite element method (FEM). Results: The mean of the localized principal maximum (traction force) values was 4.36 Pa (SD 0.87 ± 0.76) and the localized principal minimum (compression force) was −4.33 Pa (SD 1.05 ± 1.11). Comparing width and length to the tension force of the values of the main maximum, we found statistical significance from 11 mm for width and 13 mm for length. Conclusion: In ACL reconstruction, the removal of the patellar bone fragment is safe for fragments smaller than 11 mm in width and 13 mm in length, which corresponds to 24% of the width and 28% of the length of the patella used. Level of Evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Objetivo: Determinar, por meio de análise biomecânica, os limites de corte patelar seguros para a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e que minimizem riscos de fratura. Métodos: A partir de reconstrução tridimensional, foram feitos cortes triangulares na patela, com profundidade de 6,5 mm e largura e comprimento variáveis (8 a 12 mm e 10 a 20 mm), respectivamente, com intervalo de 1 mm). As combinações dos cortes constituíram 55 modelos para ensaios, com 5 variações de largura e 11 variações de comprimento, ensaiados por meio do método dos elementos finitos (MEF). Resultados: A média dos valores da máxima principal localizada (força de tração) foi de 4,36 Pa (DP 0,87 ± 0,76), e a mínima principal localizada (força de compressão) foi de −4,33 Pa (DP 1,05 ± 1,11). Comparando largura e comprimento à força de tensões dos valores da máxima principal, houve significância estatística a partir de 11 mm para largura e 13 mm para comprimento. Conclusão: Na reconstrução do LCA, a retirada do fragmento ósseo patelar mostrou-se segura para fragmentos menores que 11 mm de largura e 13 mm de comprimento, o que corresponde a 24% da largura e 28% do comprimento da patela utilizada. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Mechanical analysis of femoral neck fracture fixation with dynamic condylar screw in synthetic bone

Analisar estatisticamente resultados obtidos em ensaiosbiomecânicos da fixação de fratura do colo do fêmur Pauwelstipo III, em osso sintético, com parafuso dinâmico condilar (DCS) egrupo controle. Método: Foram utilizados dez ossos sintéticos defabricação nacional. Grupo teste: foi realizada fixação após osteotomiaa 70o de inclinação, utilizando placa DCS de quatro furos.Analisou-se a resistência desta fixação em 5 mm de deslocamentoe desvio rotacional (Fase 1), e a 10 mm (Fase 2). Grupo controle: osmodelos foram ensaiados em sua integridade até que ocorresse afratura do colo femoral. Resultados: Os valores do ensaio no grupoteste na fase 1 apresentaram média de 974N e DP= 114N. Na fase2, obtiveram média de 1335N e DP=98N. Os valores da carga nogrupo controle foram: 1544N, 1110N, 1359N, 1194N, 1437N, respectivamente.A análise estatística pelo teste de Mann-Whitney paracomparação da força máxima (N) entre o grupo teste e o controle,na fase 2, demostrou que não existe diferença significativa entre asplacas DCS e controle (p = 0,91). Conclusão: Não existe diferençasignificativa entre as placas DCS e o grupo controle submetido aforça máxima. Nível de Evidência III, Caso Controle...

To analyze statistically results in biomechanical testingof fixation of femoral neck Pauwels type III fractures, on syntheticbone, with dynamic condylar screw (DCS) and control group.Methods: Ten synthetic bones of a national brand were used. TestGroup: fixation was performed after osteotomy at 70o tilt usingDCS plate with four holes. We analyzed the resistance of thisfixation with 5 mm displacement and rotational deviation (Step 1)and with10 mm (Step 2). Control group: the models were testedin their integrity until the femoral neck fracture occurred. Results:The values of the test group in Step 1 showed a mean of 974Nand SD = 114N. In Stage 2, we obtained on average 1335N andSD = 98N. The values in the control group were: 1544N, 1110N,1359N, 1194N, 1437N, respectively. Statistical analysis using theMann-Whitney test for comparison of the maximum force (N) betweenthe test group and the control, in Step 2, demonstrated thatthere is no significant difference between the DCS and controlplates (p = 0.91). Conclusion: There is no significant differencebetween the DCS boards and the control group exposed to fullresistance. Level of Evidence III, Case Control...

Lesão do tendão de Aquiles: tratamento conservador / Achilles tendon rupture: conservative treatment

A lesão do tendão de Aquiles é uma patologia constante em atendimentos de pronto-socorro. Essa injúria ocorre em uma área hipovascular entre 2 e 6cm de sua inserção no calcâneo. Entre setembro de 1994 e junho de 1999, foram tratados e acompanhados prospectivamente 24 pacientes portadores de 25 lesões agudas e fechadas do tendão de Aquiles. Após exame físico, que diagnosticou a lesão, foi realizado exame ultra-sonográfico. Caso a lesão fosse menor do que 5mm a 20º de flexão plantar, era indicado tratamento conservador através de imobilizações gessadas sucessivas por oito semanas. Encontraram-se dois casos (8 por cento) de rerrupturas, sem nenhuma outra complicação. Um novo tratamento conservador foi instituído com sucesso nesses casos. Os resultados, analisados através do teste de Thompson, força muscular, amplitude de movimentos, posição do tornozelo em repouso, distância calcâneo-solo e prova da ponta dos pés, mostraram-se bons em 24 casos. Um paciente apresentou resultado pobre. Os autores concluem que o tratamento deve ser individualizado. Com tratamento conservador - nos casos agudos em pacientes com mais de 30 anos e menos do que 5mm de diástase ao ultra-som - bons resultados são conseguidos conforme protocolo utilizado.

Tratamento da luxaçäo acrômio-clavicular grau III / Treatment of third degree acromio-clavicular dislocations

Doze casos de luxaçäo acrômio-clavicular grau III foram operados e avaliados. O seguimento médio foi de 14,8 meses. Foi empregada a técnica de Neviaser com alguns acréscimos. O procedimento, tecnicamente simples, consiste na reduçäo e fixaçäo da articulaçäo, reparaçäo dos ligamentos lesados e transposiçäo do ligamento córaco-acromial para acrômio-clavicular. Foi utilizado para casos agudos, subagudos e crônicos. Produziu bons resultados e näo apresentou complicaçöes. Os pacientes operados retornaram rapidamente ao trabalho e à pratica de esportes, sem dor residual, com boa mobilidade do membro, sem deformidade e satisfeitos com o tratamento